据中华医学会糖尿病学分会 2008 年中国糖尿病和代谢疾病研究报告，我国 20 岁以上人群糖尿病 (DM) 总体患病率为 9.7%，其中男性 10.6%，女性 8.8%。由此推算我国 DM 患病总人数达 9240 万，位居世界第一。DM 前期的患病率高达 15.5%，估算人数约为 1.5 亿。而且 DM 患病率有进一步增加的趋势，2010 年数据显示 DM 患病率已达 11.6%。在所有类型 DM 中，2 型 DM (T2DM) 病人约占 90%。
肥胖是 DM 重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重 [体重指数(BMI) 为 25.0<27.5]与肥胖症 (BMI≥27.5) 人群的 DM 患病率分别为 12.8% 和 18.5%，其中成年男性的 DM 患病率分别为 33.7% 和 13.7%，成年女性的 DM 患病率分别为 29.2% 和 10.7%。所有 T2DM 病人平均 BMI 为 25.0。
1980 年，Pories 等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并 T2DM 的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004 年，Ferchak 等通过前瞻性对照研究发现，合并 T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn 等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，目前出现了一个新的学科——代谢外科 (metaholic surgery)。
卫生经济学研究发现，代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并 T2DM 的肥胖病人的家庭和社会经济负担。基于手术可为合并 T2DM 的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009 年美国糖尿病学会 (ADA) 在 T2DM 治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并 T2DM 的治疗措施之一；2011 年，国际糖尿病联盟 (International Diahetes Federation，IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并 T2DM 的治疗方法。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于 2000 年，近年来，国内减重代谢外科手术例数迅猛增长，在全国大中城市三级医院均已陆续开展了此项技术，收到良好效益。
外科手术治疗肥胖和T2DM的适应证包括：（1）T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1／2；（2）病人的 BMI [体重（kg）÷身高（m）2 ] 是判断是否适合手术的重要临床标准，BMI≧27.5，积极手术，27.5﹤BMI﹤32.5，且合并代谢综合征或合并症，可考虑手术，25﹤BMI﹤27.5，慎重手术；（3）男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；（4）建议年龄为 16~ 65 岁。
手术禁忌证包括：（1）明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病；（2） 胰岛 B 细胞功能已基本丧失，血清 C 肽水平低或糖负荷下 C 肽释放曲线低平；（3）BMI< 25.0 者目前不推荐手术；（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；（7） 对手术预期不符合实际者；（8）不愿承担手术潜在并发症风险；（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有 4 种：腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术 (laparosCopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术 (laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术 (laparoscopic adjustable gastric handing，LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术 (biliopancreatic diver-sion with duodenal switch，BPD-DS)，其中LRYGB和LSG是目前最常用的两个术式。由于腹腔镜微创手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。
腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB ）：LRYGB 是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。根据西方国家大样本荟萃分析报道，RYGB 术后 1 年多余体重减少百分比 (%EWL) 为 65%-70%，T2DM 缓解率为 80%-85%。其吻合口溃疡、胃食管反流等术后并发症的发生率约为 5%，手术相关病死率约为 0.5%。
腹腔镜胃袖状切除术（LSG）：是以限制胃容积为主的手术类型，保持原胃肠道解剖关系，可改变部分胃肠激素水平。对 T2DM 病人的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，可作为独立手术应用，也可作为重度肥胖 (BMI>50) 病人第一阶段的减重手术。根据西方国家大样本荟萃分析报道，SG 术后 1 年 %EWL 为 30%-60%，T2DM 缓解率约为 65%。术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生率约为 3.3%，手术相关病死率 <0.5%。
目前我院胃肠外科微创技术成熟，腹腔镜胃肠手术总量和种类，均居自治区首位，完全具备开展肥胖和2型糖尿病手术条件。为此，我们专门成立了专业小组，由科室主任王举教授牵头，和北京友谊医院建立了紧密合作，共同为需要手术治疗的肥胖和2型糖尿病患者提供规范化的技术服务！
联系人：王举教授（18047192946），王永强副主任医师（18047192719），张勇博士（18047126704）
