幽门螺杆菌

　　幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃粘膜上皮的微需氧革兰氏阴性螺旋形杆菌。在自然人群中HP的感染率可达70%。Hp是慢性活动性胃炎的主要病因，在消化性溃疡、恶性淋巴瘤的发病中起重要作用，与胃癌发生相关联。

　　Hp的传播途径

　　HP能在人胃内生长繁殖，胃是Hp的储存源，且Hp可以排出体外，所以人类是Hp的传染源。家庭内的密切接触可造成传播，而一旦被感染后，如果不进行治疗，则大部分病人终身会受到幽门螺杆菌的困扰。因此，明确Hp的传播途径，避免与传染源接触，隔离传染源，切断感染途径，保护易感人群，降低流行至关重要。

　　Hp感染的症状

　　感染Hp后常见症状有：腹胀、腹痛、反酸、恶心；另外，贫血、口臭、怀孕妇女呕吐、冠心病、偏头痛、寻麻疹、以及慢性肝胆疾病、类风湿关节炎等都可能与幽门螺杆菌有关。

　　Hp感染的诊断

　　Hp感染的诊断方法：包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，如组织学切片、涂片染色；快速尿素酶试验；细菌培养。非侵入性方法包括13C、14C呼吸试验；血清学抗体检测；Hp粪便抗原检测。

　　尿素呼吸试验

　　是一种通过检测尿素酶来诊断Hp感染的无创、非侵入性方法。其原理是用核素标记尿素，口服经核素标记的尿素在胃内经尿素酶作用分解成带有标记的13CO2或14CO2，因Hp是人体胃内唯一能产生大量尿素酶的细菌，所以，检测13CO2或14CO2含量能够反映Hp的存在与否，以及Hp量的多少。根据标记物的不同又将呼气试验分为13-呼吸试验和14C-呼吸试验。13C是一种稳定核素，不具放射性，更加安全。由于口服13C标记尿素可在胃内均匀分布，无灶性影响，避免了胃镜活检的取样误差，能够更准确地反映整个胃黏膜的Hp感染状况。

　　试验方法

　　受检者空腹状态下，吹气袋，口服幽立显试剂，30分钟后收集再吹气袋，用质谱仪进行分析，测定13CO2含量。

　　诊断标准及特点：

　　13C-UBT 通常以DOB值（即delta overbaseline）判断是否存在Hp 感染。DOB值〈3.6为阴性，DOB值3.6～4.4之间为可疑， DOB值〉4.4为阳性。特异性和敏感性都在90%以上，是抗Hp感染药物根除疗效判断的“金标准”。为避免假阴性结果，临床上主张用于根除Hp治疗后停药一个月的复查。

　　检测应用中注意事项：

　　检测前禁食禁水；C14具有一定放射性，孕妇、备孕者或哺乳期禁检；C13无放射性，适合所有人群。

　　Hp感染的根治性治疗方案：

　　一线方案：质子泵抑制剂( PPI，奥美拉唑或者兰索拉唑）+克拉霉素+阿莫西林（甲硝唑）

　　二线方案：铋剂+ PPI+四环素+阿莫西林（甲硝唑）

　　三线方案：PPI +阿莫西林+左氧氟沙星（莫西沙星）