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先心病术后︱患儿恢复和家长注意事项
发布时间:2018-05-30 00:24:13    浏览次数:次    字号:[
  

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先心病术后︱患儿恢复和家长注意事项


患儿术后容易出现的哪些并发症?

正开胸的先心患儿出院后1个月内有可能出现2个并发症,1个月以后出现的几率低就会非常低。


1、心包积液

无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积水,当天要用最快的速度引流出去,不能拖延,因为会影响到孩子的血压和心率,严重者可危及生命。

恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎(连拉带吐)、病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者是电解质紊乱(缺钾、缺盐)导致。

如果不是心包积液,可以到当地医院抽血急查电解质,检查该项目跟吃饭没关系,不用空腹。如果孩子缺钾了,可以多喝点枸橼酸钾,缺盐时吃的适当咸一点。


2、胸腔积液

表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片,若有中到大量胸腔积液,要用最快的速度引流出去,因为会影响孩子的呼吸功能。如果是少量的心包积液,可以采取保守治疗,如:

①严格控制入水量,不要给予过多的饮水;

②加强利尿,利尿剂的剂量要增加;

③买消炎痛(吲哚美辛)等消炎药。

遇到上述情况,当务之急就是引流,若当地医疗条件有限,请及时联系管床医生进行指导。为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃的过饱、吃撑。

先心患儿手术伤口如何护理?

患儿术后伤口恢复,要注意几点:不要弄湿伤口,保持干燥;有干痂形成不要着急去撕扯,让其自然脱落;如果伤口红肿渗出,可能伤口感染,要去医院处理;伤口不舒服,不要随意牵扯或抓挠;有线头冒出来不要紧张,去正规医院拆线即可。

  Q1:术后伤口发红是感染吗?

对于复杂先心病,需要采取正中开胸手术方式。一般手术后三天,伤口有些水肿,缝线针眼发红,属于术后正常的炎性反应,不是感染。如果伤口没有引流物,也没有出血或感染迹象,术后三天内医生会换药观察下伤口,不建议吃抗生素。

  Q2:术后出院伤口如何判断?

1、出院前,医生会给孩子换一次药,并根据伤口换药的情况,告诉家长回家后是否需要继续换药,隔多久换药,家长一定要遵医嘱执行。

2、出院后要注意观察伤口变化。如果恢复顺利,7—10天就可以拆线。拆线后伤口上有干痂,待干痂自然脱落后,伤口会呈现白色,然后变成淡红色或粉红色,有的会出现颜色逐渐加深,这些都是正常现象。

3、如果伤口周围出现出血、红肿、周围隆起,甚至流脓流水等,显示伤口恢复异常,一定要及时去当地医院外科门诊处理。如果当地医院无法处理,应立即去手术医院处理,以免耽误病情。

  Q3:术后伤口换药需要涂药吗?

关于换药,很多家长有个误区,要求医生给伤口“上药”,给伤口涂药或撒药粉。其实这个理解是错误的,换药只是更换辅料(纱布),一般伤口除了用碘伏消毒外,不需要使用其他药物。不宜换药过勤,会造成不良刺激,不利伤口恢复。

 Q4:术后伤口有线头冒出来怎么办?

先心术后拆线了,但出院后又发现有小线头冒出来,这种情况怎么办呢?这是线头反应,是身体对异物的一种排斥反应,一般吸收不了就会排出体外。最好到手术医院取出,异地就诊的患者可以到当地正规医院门诊拆线即可。

  Q5:术后能揭开纱布观察伤口吗?

有些家长很担心孩子的伤口,时不时揭开纱布观察伤口的愈合情况。这样做很容易造成交叉感染,不利于伤口恢复,如无特殊情况,家长不用每天揭开纱布观察伤口。

一般情况下,家长可以2—3天给孩子换药一次。换药时需要密切观察伤口周围情况,看看有没有红肿、硬结、血肿、积液等现象。如果有纱布辅料渗湿脱落,一定要及时到医院更换,同时注意保护伤口,避免细菌感染。

 Q6:术后伤口周围疼痛怎么办?

术后一段时间,刀口局部及周围可能有疼痛、不适,甚至同侧肩关节活动不方便,这些都是正常的术后反应,随着伤口愈合时间增长会逐渐恢复,家长不用担心。

这些疼痛一般术后三个月到半年会慢慢恢复,不建议服用止痛药。止痛药含有咖啡因容易成瘾,像芬必得这种水杨酸类的止痛药,与介入术后的阿司匹林同服会增加消化道出血的风险。

 Q7:术后伤口发痒怎么办?

手术伤口是由新生的结缔组织增生,形成疤痕愈合。术后伤口处发痒是伤口快要长好的一个信号,表明不久伤口就愈合了。遇到这种情况,千万不要抓挠伤口,可以轻拍伤口得以暂时缓解,随着伤口愈合痒感自然就会消失。

  Q8:术后多长时间可以洗澡?

先心病术后,在伤口结痂自然脱落前,应避免伤口沾水。如果伤口愈合良好,术后三周左右结痂掉落,就可以洗澡了。但洗澡时要注意保护伤口,要注意:洗澡时动作一定要清缓,避免用力揉搓伤口,避免长时间浸泡。建议淋浴,最好不要坐浴或盆浴。洗完澡后立即擦干伤口处,一定要保持伤口干燥。

  Q9:术后趴着睡影响伤口恢复吗?

很多家长问,孩子术后出院回家,喜欢趴着睡,会不会影响伤口恢复。先心病术后的孩子尽量仰着睡,这样有利于伤口恢复。

  Q10:术后吃什么有助于伤口愈合?

术后饮食方面,忌辛辣食物和甜食、高热量食物,宜多食用高蛋白食物,如鲫鱼汤、鱼虾、鸡蛋等,加速伤口愈合。如果母乳喂养,母亲应禁食辛辣刺激食物。

 Q11:胸骨畸形是怎么回事?

1、一些年龄较小的婴幼儿,特别是患有重症肺炎或危重先心病的孩子,胸骨较软,术后撤离呼吸机后自主呼吸往往比较费力,胸骨下段易出现凹陷,形成漏斗胸;而大多正中切口的孩子,更易形成胸骨愈合隆起,即鸡胸。

2、大部分患儿短期内胸骨愈合过程中会出现的隆起,一般半年后隆起胸骨会自然消失,为预防术后鸡胸的发生,半岁以上的孩子,可以使用胸带或鸡胸仪,如果已形成鸡胸,可以选择骨科小夹板适当按压隆起处,用胸带固定,经一段时间后,胸骨会变平。

3、术后漏斗胸的发生率极低,一但发生漏斗胸出现严重的胸骨凹陷,需要手术矫治。

先心病患儿术后如何进食?

1、患儿出院后要注意补充营养,通常情况下没有特殊禁忌,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4-8克,小儿2-4克,并给予易消化的软食,如面条、稀饭、混饨等。

2、术后的孩子如何算出入量?

①体重10公斤以内的孩子:饮水量:80毫升/日/公斤;若孩子饿,小小孩儿营养不良的,心肺功能尚可,肝脏不大、不肿,可增加到100-120毫升/日/公斤。

②体重10-20公斤以内的孩子:1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量,但米饭、梨要计水量。

3、手术1个月后,若肝脏大、水肿、心肺功能差,依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厉害、腹泻的,要增加饮水量。腹泻多的,喝的饮水量要大于腹泻量,要防止孩子脱水。

4、4个月以下的孩子吃建议母乳,因为母乳里含有各种免疫成分,6个月以上的母乳里成分会越来越差,4个月以上的孩子就应该添加辅食,不能光喝奶,喝多少奶也不饱,可以增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。

5、9个月的孩子可以吃稀粥、面条,加点盐。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品,目的是促进伤口愈合。

6、先心病患者宜少食多餐,食量不可过饱,更不可以暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜,符合卫生学的要求,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。

患儿术后恢复应注意哪些问题?

(一)出院1个月或5周进行5项检查:

1、让当地的儿科医生听听孩子的肺里还有没有痰。出院1个月之内心肺功能在调整,许多孩子出院的时候体温可能在37度上下波动,血象可能1万2、3,有些孩子听着有痰,有些孩子肝脏稍大,我们也会让孩子出院。

2、出院1个月以后BID(每日两次)医嘱的利尿剂能不能减量,开搏通(血管扩张剂)能不能停,由当地医生根据孩子的心肺功能来决定。

3、听听孩子的心率快不快,心律齐不齐。

4、让医生检查一下孩子的肝脏大不大。

5、看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。

(二)术后3到6个月需检查一次心脏彩超、胸片及心电图。呼市周边或有条件的宝宝可以直接来内蒙医院复查,外地较远的可以就近找当地三级医院心外科或儿科医生复查。

(三)患心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口、重度肺动脉高压等的孩子,术后3、6个月时建议最好到内蒙医院复查。6个月后病情比较重的还需每隔2年查1次。

(四)较轻的先天性心脏患儿,术后恢复较好,心功能正常,通常不需要服用药物。一些重症和复杂患儿,手术后需要服用一段时间的强心药和利尿剂。有些患儿合并有心律紊乱,还需服用抗心律失常药物。凡是手术后服药的患儿,家长都必须严格遵照出院时管床医生的嘱咐,做到准时、按量给小儿服药。如服用地高辛,在服药前家长需常规检测小儿的心率,心跳过慢则必须停止服药。此外,服用利尿剂等必须合用氯化钾。对服用药物的患儿需要严密观察、定期随访。

(五)患先天性心脏病的小孩往往聪明过人,这些小孩从小患病,家长和亲亲朋好友常常给予更多的同情和关心,但也会带来一些副作用,患儿可能会任性,以自我为中心,发脾气、哭闹,摔玩具,有时甚至“绝食”。在手术前对待这种情况,许多家长都会作出让步、迁就,担心小孩缺氧发作或心力衰竭。还有一些患儿,从小体弱多病,很少与外界接触,平时活动又少,形成胆怯、沉默的心理状态。所以,先天性心脏病患儿手术后,家长必须要非常重视小儿的早期教育,不能过分宠爱孩子,重视小孩心理的健康发展。

先心患儿术后如何打预防针?

出院3个月以后可以打预防针,以前缺的可一项一项慢慢补。任何预防针有副作用,若孩子不舒服,比如说感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子,是不能打预防针的,一定得往后推迟,等孩子没事儿了再去打。

为什么要在3个月以后打预防针呢?因为大部分孩子伤口已经长好了,强心利尿也都停了,宝宝已经从手术的打击中恢复过来了,所以预防注射是比较稳妥的,但是要选择孩子病情稳定的时候注射。

先心患儿参加体育运动应注意哪些问题?

1、对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的学龄儿童和成人,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。如无病情变化,三个月后可以上学或上班,由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。

2、生活要有规律,先心病病人出院后身体比较虚弱,要注意休息,不要过多看电视和玩耍,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,不要在病人活动的区域内吸烟,出院九十天内,不宜到公共场所活动,防止感染疾病。

3、患儿手术后半年之内避免剧烈运动,有些孩子病情比较轻,比如小房缺、小室缺,可能手术后1个多月伤口长好了,病情又很轻,孩子又管不住自己(爱玩儿爱跑),实在要跑也得3个月以后复查完了正常才行。

4、为了减少感冒发烧,患儿回到家里后探望的人越少越好,要经常开窗通风,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。3个月后孩子要是恢复了可以多见人。半年内要避免剧烈运动。应该好好晒晒太阳,多走一走。

5、万一感冒了就要及时治疗,应限制孩子运动,多休息,多喝水。感冒药和其他治疗心脏的药物可以同时吃。若感冒是病毒性感染,那就吃利巴韦林,而且要加服1个星期的维生素C(可能有胃肠刺激),剂量要大,3岁以上10片/天。

6、法洛四联症的患儿因为右室肥厚、心脏扩大,不能像正常孩子那样跑动,半年之内应避免剧烈运动。大多数法四的孩子术后还会有心脏杂音,但没有什么太大问题。



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