看过《西游记》小说和电视剧让我们知道，孙悟空善于用变身术钻入对手的肚子里取得胜利，《西游记》第五十九回里描述，孙悟空变作蟭蟟虫，乘铁扇公主喝茶之机，钻到铁扇公主肚子里，用头顶脚踢的战术弄得妖精躺在地下求饶。这只是小说里的美丽传说，但目前已经变成了现实，只是进入我们人体的不是某个人，是医生利用特殊的设备，就像真的钻入了患者体内一样，能将人体腹腔内的结构看得一清二楚。2014年3月25日上午，我院胃肠外科王举教授带领他的团队，利用3D腹腔镜技术，成功地为一名直肠癌患者实施了腹会阴联合直肠根治术（Miles）。手术时医生们先给患者建立气腹，然后在腹部打四个0.5-1cm的小孔，将3D腹腔镜摄像头从其中的一个小孔里置入腹腔，关闭无影灯带上3D眼睛后，在3D显示器中可以清晰地看到人体的的一些组织结构，犹如在面前上演了一出“人体内部结构”大片。医生们在腹部流畅地游离乙状结肠和直肠，然后在会阴部再做切口，将直肠完整切除。缝合会阴部切口后再次建立气腹，完全在腹腔镜下缝合切开的盆底腹膜，再行腹膜外乙状结肠造瘘。手术结束后患者腹部只是留下四个0.5-1cm的“钥匙孔”样的微小切口，完全避免了传统开腹手术25-30cm的手术切口。整个手术过程可以清晰的看到人体内的精细结构和实施每个手术的细节过程，就像上演了一台医学版的“阿凡达”电影。整个手术非常清晰，完全没有鲜血淋淋的情况出现。王举教授说，一般护士给患者抽血做检测时都要最少抽血10ml，而本台3D腹腔镜手术的出血量要小于10ml。

　　腹腔镜手术是利用电子和光学设备，通过人体自然腔道或人为在腹壁做几个钥匙孔一样大小的小孔，就可以完成传统开腹实施的复杂手术，具有并发症少、安全、康复快的特点，大大减少了患者的创伤。但是常规腹腔镜也有缺点，它只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然立体感和深度感。因此，医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异。手术中医生看得越精准，手术的成功率越高，肿瘤被切除得越干净，术后患者的后遗症越少。3D高清腹腔镜的手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，而且放大15倍，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。为手术医生提供高清的视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果，充分改善了手术视野，立体感更加逼真，手术医生的视野更加宽阔，可以最大限度地减少血管、神经的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症。

　　早几年，腹腔镜手术机器人已在欧美等国家越来越多的应用于临床，其最重要的改进之一就是3D视野。由于机器人手术设备相当昂贵，超过2-3千万元/台，而且每做一台手术将会花费大约3-5万元的一次性手术耗材费，因此机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下，3D高清腹腔镜的设备价格只有腹腔镜机器人的1/5至1/10，而且没有额外的手术耗材费，不需要增加患者费用负担。手术机器人系统与传统腹腔镜手术和开腹手术相比，除了费用昂贵，还有另一个缺点不具备触觉反馈，无法提供外科医生依赖的“手感”。

　　本次手术成功开展，标志着我院和我区将进入3D腹腔镜手术时代。（胃肠外科）