为了活跃我院学术气氛，提升青年医师临床诊断治疗能力，扩大相关专业知识视野，我院特举办多学科学术病例讨论会，此次为2013年度第一场讨论会，会议安排如下：
讨论内容：存活心肌检测法
时 间：2013年1月30日（星期三） 15：00
地 点：内科大楼（A座）8楼 VIP室
讨论科室：心血管内科、心胸外科、急诊内科、CT室、核磁共振室、
物理检查科（心彩超）、核医学科
此次学术病例讨论由心血管内科提供病例材料。各参与讨论的科室务必参加，认真阅读病例摘要，查阅相关文献资料，积极发言讨论。望各其他临床医技科室初、中级职称医师及参加我院住院医师规范化培训的轮转生、研究生、进修生、实习生踊跃参加。
tyc1286太阳成集团科研处
二〇一三年一月二十四日
病例摘要
1.患者基本信息
65岁，男。职业：教师
吸烟史（平均30支/日 约30年），饮酒史（平均2两/日 约30年）。高血压病史30年，最高150/110mmHg，平素口服伲福达20mg qd，血压控制可；曾行疝气手术、阑尾切除术、下肢静脉曲张病史；风湿病病史20年。
2.病史介绍
第一次入院情况
患者主因“突发胸闷、气急3天”于2012-9-26以“呼吸困难待查”入我院呼吸科。
入院阳性体征：体温 36.3℃，呼吸 20次/分，脉搏 88次/分，血压 110/70mmHg。双肺呼吸音清，双下肺可及细啰音，心脏扩大，余查体未见明显异常。
心电图（2012-9-26）：窦性心律，V1-V4 II III AVF 导联病理性Q波形成。
肺CT（2012-9-26）：双肺下叶基底段炎性改变；双侧胸腔积液。
心彩超（2012-9-26）：射血分数43%，左心增大，左室前壁陈旧性心肌梗死，心功能不全，二尖瓣返流。
肝肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白T未见异常。
于2012-9-27以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧 性心肌梗死，心功能3级；肺感染”转心内科病房。入院后给予规范冠心病药物治疗及强心、利尿等改善心功能药物治疗，患者症状缓解，于2012-10-09行冠脉造影术示：RCA近中段不规则斑块；LM未见异常，LAD近端闭塞，LCX中段不规则改变。LAD置入支架1枚，患者症状缓解，于2012-10-11出院。
第二次入院
患者于2012-11-12主因“反复胸闷、气短2个月。”以“心功能不全”收住院。
入院查体：体温 36.5℃，呼吸 20次/分，脉搏98次/分，血压 140/70mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺可及细啰音，心脏扩大，双下肢可及凹陷性水肿。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧前壁、下壁心肌梗死 不稳定性心绞痛
PCI术后（LAD1枚） 心功能3级 高血压3级 阑尾切除术后状态 风湿性关节炎
入院血尿便常规、肝肾功、离子、血脂未见异常。
Bnp 6177.00 pg/ml，D-二聚体 1.04ug/ml ，复查（2012-11-19）D-二聚体 0.77ug/ml。
肺CT示（2012-11-19）：右肺中叶钙化小结节；双肺下叶多发炎性索条；左心室增大；主动脉壁及冠脉走形区多发钙化影。
心彩超（2012-11-21）：射血分数39%，左心增大，左室前壁节段运动异常，提示：前壁陈旧心肌梗死，心功能不全，前壁心尖段室壁瘤形成，二、三尖瓣少量反流。
24小时动态心电图提示：窦性心律，偶发房早，偶发室早。
入院继续冠心病二级预防治疗，强心、强化利尿等治疗，患者症状缓解出院。
问题
1.针对合并心功能不全患者，哪些患者能从血运重建中获益？
2.存活心肌的检测方法有哪些？那些更可靠？
核磁共振
同位素核素
超声心动图？
3. CTO病变治疗价值？
4. 外科激光成形术会对缺血性心肌病有帮助吗?
