在2012年迎评准备工作的基础上，我院迎检工作领导小组根据《tyc1286太阳成集团迎接“三甲医院”复审实施方案》及卫生厅“三甲”迎检相关文件的要求,适时调整工作计划，进行了以下工作：

迎检办公室分别就《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》、迎接等级医院评审相关准备工作等内容，对全院各科室进行了三期共8次培训，使各科室更加全面、深刻的理解了《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》，掌握了材料准备方法,明确了工作目标，为顺利进行“三甲”迎检材料准备奠定了基础。

按照tyc1286太阳成集团《迎接“三甲医院”复审实施方案》自评自查要求，迎检办公室协助院领导组织开展我院迎接“三甲医院”复审自查工作。检查模拟国家、自治区等级医院评审的检查模式，采取查阅资料、实地访视、考试考核、人员访谈以及个案（系统）追踪等方法，结合我院实际，对各部门迎检准备工作进行全面梳理摸底，并就自查发现的问题，进行现场反馈，提出整改意见和要求；利用科室每日早交班后时间，组织各科室医护人员进行“三基三严”、相关法律法规及应知应会内容考试。历时1月余完成全院41个临床科室（专业）52个护理单元和12个医技科室的自查工作。共梳理、归纳共性、个性问题171个，整理发布了《等级医院评审自查结果通报》及《关于对迎接等级医院评审自查发现问题进行整改的通知》。8月份对6个科室进行了整改情况“回头看”检查，结合被检查科室整改情况，下发了《关于对迎接等级医院评审自查发现问题科室进行重点对口协助整改的通知》。编制了《tyc1286太阳成集团应知应会手册》，该手册目前已下发至示范科室，即将全院范围下发。

根据自查及“回头看”检查结果，医院选择了8个（内科系统3个科室、外科系统3个科室和医技系统2个科室）科室作为示范科室，同时将内审联络员划分为10个工作组，主动深入科室进行现场培训、帮扶，进行重点专项指导。另外由主管院领导和迎检办负责人组成督查组，与相关科室主任进行面对面沟通，了解他们的困难与想法，帮助他们统一思想，提高认识，积极工作。并对各组工作情况进行“日进度”跟踪，以起到双向督促的作用。计划通过一个月时间使8个示范科室在各方面均成为院内的标杆，从而带动全院迎评工作。为保证重点科室建设质量，质量管理处按照内审员工作性质进行分组，分组对8个示范科室

根据在自检查中发现的问题,结合《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》具体要求，对建设中的制度体系文件进行了进一步的完善和补充。