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我院自主完成一例区域性扩大的胰头十二指肠切除术
发布时间:2018-02-11 12:29:55    浏览次数:次    字号:[
  

       1月26日,我院胃肠外科在麻醉三科、血管外科的大力协助下,成功地为一名患有十二指肠恶性肿瘤且侵犯肠系膜上静脉(SMV)的患者实施了胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。


      患者,女性,63岁,因上腹部疼痛1周在当地医院诊断为“十二指肠恶性肿瘤”于2018年1月17日从通辽市某三甲医院转来tyc1286太阳成集团胃肠外科。患者既往患有严重的糖尿病。入院后胃镜检查,见十二指肠球部和降部巨大溃疡,病理不除外腺癌。核磁共振检查发现十二指肠降部占位,累及胰头和SMV,肝内外胆管扩张明显,胰管扩张不明显。术前诊断为十二指肠占位(腺癌不除外)、胆总管梗阻、糖尿病。经全科会诊,决定择期行剖腹探查、胰头十二指肠切除术。经周密的术前准备,于1月26日手术。术中所见与胃镜和核磁共振相同,十二指肠降部有5cm X 3cm X 3cm肿瘤,质地较硬,突破十二指肠浆肌层,并侵犯胰头和胆总管下段。术者在探查门静脉和肠系膜上静脉(SMV)、动脉时发现,肿瘤严重侵犯了SMV右侧壁和部分后壁。要想完整切除肿瘤,必须将SMV右侧壁或者节段性切除才能完成。由于肿瘤局限,未发现远处有转移,加之患者家属怀着极大希望不远千里从通辽特意来找王举主任,如果放弃了根治手术,等于堵死了患者康复的最大希望。王举主任经过认真研究,决定还是不要轻易放弃。他叮嘱麻醉医生王爱桃博士加强麻醉监护,开始仔细完全游离门静脉、脾静脉、肠系膜下静脉,然后游离受侵犯的SMV远端,将SMV汇入门静脉处及受侵的静脉远端阻断,并请来血管外科任补元主任上台指导,将受侵犯的SMV右侧壁切除并修补。然后王举主任依次切断胃远端、胆总管、胰腺,并清扫腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉、肝十二指肠韧带内、腹主动脉等处淋巴结,完整切除胰腺钩突后彻底冲洗腹腔,再依次行胰肠、胆肠、胃肠和Braun吻合。由于胰管纤细,管径不足3mm,王举主任凭借扎实的显微吻合技术,将胰管和空肠粘膜做了端侧吻合,并将空肠和胰腺断面缝合。整个手术历时将近8个小时,但术中患者生命指证平稳,顺利安全回到胃肠外科病房。现患者康复顺利,未发生胰漏、胆汁漏等严重并发症。

       胰头十二指肠切除是普外科除了肝移植外最复杂且风险较大的手术,需要切除远端胃、胆囊及下段胆总管、胰头、十二指肠和近端空肠,然后行空肠-胰腺、空肠-胆管和胃-空肠吻合(所谓“四切三吻”)。由于手术范围大、并发症相对多,所以如果肿瘤侵犯重要的血管就是手术的禁忌症了。尤其此例患者胰管纤细,行胰管空肠吻合需要过硬的显微外科技术,加之SMV受肿瘤侵犯,切除全部胰腺钩突也为手术增加了难度。此次手术成功开展,得益于胃肠外科团队敢于担当的勇气和娴熟的手术技术、我院高超的麻醉水平、血管外科紧密配合、全体医护人员通力协作、科学合理的围手术期评估和治疗等综合因素,是我院强大的综合实力的充分体现,标志着我院外科手术水平的整体进步。


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